普及肿瘤早筛，今年有哪些重点工作？

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2022年政府工作报告指出，切实保障和改善民生，提高医疗卫生服务能力，同时还指出，坚持预防为主，深入推进健康中国行动。4月2日，健康中国行动推进委员会办公室发布《健康中国行动2022年工作要点》，从国家政策层面大力支持和普及肿瘤早筛，深入构建全国性的肿瘤防治体系。
 疫苗和筛查，同等重要！
在2022年两会期间，推动为适龄女孩免费接种HPV疫苗、扩大免费接种的适用范围，以及加大宫颈癌预防的科普宣传力度等问题，成为了人大代表、政协委员关注的重点。作为宫颈癌负担大国，消除宫颈癌是我国未来十年的重要工作目标之一。2021年国务院就印发了《中国妇女发展纲要（2021—2030年）》提出妇女健康主要目标为：适龄妇女宫颈癌人群筛查率达70%以上，宫颈癌患者治疗率达到90%以上。本次发布《工作要点》，国家卫健委正式把消除宫颈癌作为2022年的重点工作方向。
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，病死率较高，目前国际上公认的宫颈癌致病因素是高危型的人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染，对宫颈癌早期病变进行针对性预防治疗可有效制止宫颈癌的发生，宫颈癌疫苗的出现是人类战胜宫颈癌的一个重要里程碑。
我国已推动试点先行，鼓励有条件的地区积极采用多种筹资模式，逐步开展HPV疫苗免费接种。自2020年以来，鄂尔多斯、厦门、成都、无锡、郑州等地已陆续开展或宣布即将开展HPV疫苗免费接种工作。
作为有预防疫苗的癌症，宫颈癌按理论讲应该消失，但从2000到2021年，它的发病率和死亡率却在持续增长。GLOBOCAN最新数据显示，2020年中国宫颈癌新发病例10.97万，相比2018年增长约3.5%，占中国女性肿瘤总发病数的5.2%，居女性肿瘤发病顺位第六位，粗发病率15.6/10万。死亡病例5.9万，相比2018年增长约23.0%，占女性肿瘤总死亡数的5%,居女性肿瘤死亡顺位第七位,粗死亡率8.4/10万。
造成以上情况的很大一部分原因在于，HPV感染并没有症状，需要依靠筛查来发现HPV的感染，而目前中国宫颈癌筛查覆盖率仅19%，偏远地区更低，与美国的83%相差甚远。国家癌症中心2018年发布的数据显示，90%的宫颈癌患者确诊时已经发展成浸润癌，生存率大大降低，且疫苗预防也有一定局限性。因此，推广宫颈癌早筛是有效预防和逆转宫颈癌的重要途径。
在我国，宫颈癌筛查市场需求量大，然而病理医生资源严重不足。据美国妇产科医师协会（ACOG）指南推荐，25~65岁无高危因素的妇女每3年进行1次子宫颈细胞学筛查。而我国的注册病理科医师不足20000名，适龄筛查女性人数为380352945例（据国家统计局第6 次人口普查），供需失衡，亟需待补。
近年来，全国范围内以政府主导、部门合作的“两癌”筛查活动广泛推进，其中社会办医机构为缓解医疗资源分布不均发挥了有力的补充作用。以平安健康（检测）中心为例，中心在全国多地开设妇科特色门诊，一方面依据国际最新筛查方案，采用液基细胞学和高危型HPV检测的方法筛查子宫颈癌，采用乳腺超声结合乳腺X线进行乳腺癌筛查，进一步提高疾病检出率，同时，将所在地、市适龄妇女两癌筛查和体检工作整合，扩大受益人群，提高当地服务标准；另一方面与基层医疗机构机构合作，开展医技培训，培养宫颈细胞学、乳腺超声等中心强势学科的专业技术人员。除了医疗机构服务水平的整体提升，市场需求倒逼产品研发，居家自检等新型检测手段诞生，HPV+TCT联合检测这项宫颈癌最佳的筛查方案，居家自检检查率也可以达到95%以上，有效提高了宫颈癌早筛的准确性和简便性，同时降低了对病理医生的依赖，能进一步促进宫颈癌的早筛普及。
 癌筛顶层设计，HMO是未来趋势？
2022年4月15日-21日是第28个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“癌症防治 早早行动”。《工作要点》将推进区县级癌症筛查和早诊早治中心建设试点列入了今年健康中国的工作重点。
目前，国内肿瘤三级预防体系包括：一级预防即病因预防，通过减少和消除肿瘤危险因素的暴露、改变生活方式及习惯，加强科普宣传，实现“不得癌”的目标；二级预防强调“三早”，早发现、早诊断、早治疗，即使得了肿瘤，通过尽早发现，也能得到很好的治愈机会；三级预防实际上就是诊疗的过程，通过规范化的治疗和康复治疗，提高生存率，提高生活质量。
“早”字当先，筛查与早诊早治是降低癌症死亡率的关键。通过癌症筛查来降低死亡率，这是国家癌症中心最新得到的结果，以食管癌为例，早期的内镜的检查，能够提高早期食管癌检出比例，这是非常明显的。
我国的癌症早筛工作目前是通过一个个公共卫生项目来推进，如农村开展上消化道癌机会性筛查“三步走”行动：第一步，建议从2019年开始，在现有工作基础上，首先覆盖全国300个上消化道癌高发区，预计到2030年可切实降低这些地区的发病和死亡率；第二步，要与县域医疗卫生机构改革和扶贫攻坚结合起来，5年之内覆盖国家级贫困县，并能力提升500家县医院，让上消化道癌早诊早治成为“关口前移、重心下沉、分级诊疗、以防结合”这些医改中重要举措的抓手；第三步，在2030年前，在全国2860家县级医疗机构，开展居民筛查全覆盖，如果农村地区能规范开展这些工作，可将早诊率提高50%，每年能使20万人的生命得以持续，彻底改变我国农村上消化道癌以中晚期为主的局面。
中央或地方财政支持的公共卫生项目已覆盖了8个高发癌种，财政的支持也在逐年增加，2005年刚开始做项目的时候，国家只有500万财政支持，现在每年有7个亿左右，表明国家对于癌症的筛查早诊早治高度重视。早诊早治项目的目的不仅仅是筛出早癌，而是通过公共卫生的项目，提高我国整体的癌症防治水平，提高人民的防癌意识，及基层跟专业人员的技术力量。
除了公卫项目的试点和覆盖，进一步加强癌症筛查科普宣传，研发、转化新型的检测技术，通过数据挖掘，数据分析，探索适合我国人群的筛查技术和方案，更是鼓励并保障老百姓积极主动地去做好筛查和早诊早治的发展趋势，不仅要继续保持现有的靶向预防、早发现、治疗方案等策略，控制日益加重的癌症负担，还要加大对癌症临床治疗和基础研究的投入。
公共卫生项目覆盖率有限的情况下，整个人群的防控效果就很难显现，必须在癌症早筛费用分摊机制上做好顶层设计，抓好基础建设，在医保的基础上，协同商业力量，更多发挥社会办医的医疗服务补充作用。
以美国为例，有五种癌症已纳入医保报销范围，包括肺癌、乳腺癌、宫颈癌、肠癌和前列腺癌，国内癌症筛查项目尚未被医保所覆盖，更需要商业保险等力量的参与，来为癌症筛查推广助力补位，以中国平安为代表的企业正在探索中国HMO模式，希望打造完整的从保险到健康管理生态，来整体提升中国百姓的医疗服务水平。
中国平安旗下平安健康（检测）中心，以提供优质医疗服务为切入口，发挥自身在权威专家、前沿设备、专业医学方向的优势，为消费者提供定制化的“防癌体检”检查，推进肿瘤早筛、早诊的理念深入千家万户，提升服务区域内整体健康水平。
让每个人都有保持健康生活方式的意识，有“早”字当头的理念，有比疾病跑得更快的机会，才能让肿瘤防治真正成为可能。（苏乔）
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