14岁女孩误服剧毒农药，全身多处渗血！送医急救31天后……

“敌草快”中毒、

全身多处渗血、

心率飙升至189次/分钟、

大剂量升压药物维持下

血压仍因过低而无法测得

生命体征极不稳定……

误服敌草快的

14岁女孩小美（化名）

在当地抢救5天仍生命垂危

随后转运至广州

经过专家31天的抢救

女孩身体机能逐步恢复

成功痊愈出院

14岁女孩误服30毫升剧毒农药

接到病危通知书

根据家属描述，小美大约误服了30毫升的剧毒农药“敌草快”，一开始肚子痛、吐得厉害但人还是清醒的。家属还以为只是遭点罪没大问题，但后面情况越来越差，再后来就接到病危通知书，称其治疗意义不大了。

据了解，小美作为跨省转运患者，在抵达广州这所医院前已在当地三甲医院接受了洗胃、血液净化等一系列紧急医疗干预措施。

在5天治疗期间，小美病情继续迅速恶化，甚至进展为多器官功能障碍，其中中毒性脑病尤为明显，出现精神状态极度萎靡、无尿、肢体不自主震颤等症状。当地医生结合既往救治经验评估该病人生存机会渺茫，预计短期内死亡。

为了争取那不到1%的生存希望，家属决定将小美转到广州这所医院重症医学科抢救。

△肺损伤：双肺多发磨玻璃影渗出

△中毒性脑病：脑干、双侧基底节区低密度影

到达该医院时，小美心率已快到189次/分，血压和血氧饱和度完全测不出。中毒救治中心立即启动绿色通道，从急诊接诊、完成评估检查到收入重症医学科住院，整个过程前后不到20分钟。

血肌酐水平高达760umol/L，转氨酶水平显著升高，提示肾、肝功能严重受损；肌红蛋白水平升高，表明存在横纹肌溶解症；血清淀粉酶升高，并发了中毒相关胰腺炎......根据各项检查结果及患者临床表现，重症医学科团队快速敲定了个体化救治方案，其中包括精细化的液体管理、毒物监测指导下的个体化血液净化方案、肺保护下的脑保护措施等，力求在最短时间内稳定患者的生命体征。

2小时后，小美血压、心率等生命迹象逐步稳定，但全身凝血功能障碍、多器官功能衰竭、中毒性脑病等危重状态，仍然提示病情依然不容乐观。张瑞昌表示，“当时患者还出现了凝血功能异常延长，全身多处渗血，不单是皮肤黏膜出血，且口咽和气道出血比较明显，这也给气管插管增加了不少难度。”

在重症医学科团队的治疗下，小美身体机能逐步恢复——入院第3天成功撤离呼吸辅助设备、第10天肾功能恢复并脱离血液净化设备支持、第16天顺利转出重症医学科病房、第31天痊愈出院。

医生提醒：

误服有毒物品及时就医

以免错过最佳治疗时间

30毫升20%浓度“敌草快”是什么概念？仅3天时间，小美从神志清醒进展为多器官功能障碍，是因为误服摄入量过多吗？

围绕上述问题，有医生做出了解答。理论上，急性敌草快中毒的预后与摄入量存在明确相关性。按照现有国内专家共识可分为三种：

轻度中毒，如20%浓度敌草快＜9.35mL，除胃肠道症状外，还可能出现肾功能不全，均可恢复；

中度至重度中毒，即20%浓度敌草快9.35~112.2mL，出现以急性肾衰竭为主要表现的多脏器功能障碍综合征，三分之二患者可恢复；

暴发性中毒，即20%浓度敌草快＞112.2mL，快速进展至多脏器功能衰竭，患者多在24～48小时内死亡。

△20%浓度“敌草快”

医生称，病情评估应结合剂量、临床表现及实验室检查结果等综合评价并动态评估。

在早期阶段，该病症主要表现为消化道症状，同时重要器官的损害相对较轻，患者意识清醒、生命体征平稳，可能会导致接诊医生对病情严重程度评估以及制定治疗方案造成一定的影响，从而使得患者错过早期干预的最佳时间窗口。

医生在临床救治中发现，剂量和中毒严重程度虽然有一定的相关性，但是病人接触毒物后送医院就医的时间以及首诊医院早期处置措施也十分重要。

如果早期没有及时处理，轻度中毒也可以转变为重症中毒，相反如果从一接触毒物就马上送医院进行毒物清除，有些大量服毒的患者仍有可能成功获救。

对此专家提醒，误服敌草快、防冻液等有毒物品后应立即就医，以免错过治疗最佳时机。日常生活中应妥善放置上述有毒化学品，切勿用未标注的器皿存放、与饮品和食品混淆。

转自丨 广州日报

来源：第一现场&壹深圳

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