关于医院类的委托书范文

委托知识】关于医院类的委托书范文
委托书
兹因患者XXX因 □工作关系 □重 病 □路途遥远 □出 国
确实无法亲自办理病历资料申请，特委托:XXX代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
以供----之用。
此 致 医院
委托人： 身份证号：
户籍地：
受委托人：
身份证号：
户籍地：
电 话：
年 月 日

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